Хрусты в позвоночнике
по жанрам
У меня обострился геморой
Пустой блок
Климакс симптоматическая гипертензия
Климакс симптоматическая гипертензия
  • Автор: Antonfear |
  • Дата: 26.10.2014, 02:48 |
  • Просмотров: 2733

Заболеваний, при которых наблюдается повышение артериального давления - артериальная гипертония, более 300. После установления факта достоверного повышения артериального давления дальнейшее клиническое и лабораторное исследование больного должно преследовать следующие цели:

  • подтвердить повышение артериального давления и определить его уровень;

  • выявить, является ли повышение артериального давления первичным, самостоятельным или симптоматическим;

  • определить артериальную гипертензию как стабильную или лабильную;

  • выяснить тип повышения артериального давления: систолическая артериальная гипертензия, диастолическая или систолодиастолическая.

Повышение артериального давления может быть следствием эссенциальной гипертонии (гипертоническая болезнь, первичная артериальная гипертензия ) или симптоматической.

Симптоматическую артериальную гипертензию обычно подразделяют на следующие группы.

Гипертония при поражении почек и мочевых путей:

  • хронический пиелонефрит (как односторонний, так и двусторонний);

  • гломерулонефрит (острый и хронический);

  • поликистоз почек;

  • обструктивная нефропатия;

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

  • аномалия числа и местоположения почек (односторонняя или двусторонняя);

  • интерстициальный нефрит;

  • травма почек (почки);

  • послеродовая почечная недостаточность;

  • поражение почек при системных заболеваниях: туберкулез, диффузные болезни соединительной ткани, подагра, сахарный диабет, амилоидоз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, облучение;

  • хроническая почечная недостаточность любого происхождения.

Гипертония при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена:

  • первичный гиперальдостеронизм;

  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. ятрогенный гиперкортицизм);

  • феохромоцитома;

  • тиреотоксикоз;

  • гипотиреоз-микседема;

  • акромегалия;

  • инсулинорезистентность;

  • климакс, менопауза, посткастрационный синдром;

  • наследуемый или врожденный адреногенитальный;

  • врожденная гиперплазия надпочечников (избыточная продукция дезоксикортикостерона, кортикостерона);

  • острая и интермиттирующая порфирия;

  • гипертония, излечиваемая глюкокортикоидами;

  • гиперкальциемия.

Гипертония при поражении нервной системы:

  • опухоли головного мозга;

  • воспаление головного мозга и его оболочек (энцефалит, арахноидит);

  • травма головного мозга;

  • полиомиелит (бульбарный);

  • полиневриты (при острой порфирии, отравлении свинцом),

  • острое повышение внутричерепного давления;

  • острое повреждение спинного мозга;

  • системная дисавтономия (болезнь Райли-Дея);

  • диэнцефальный синдром;

  • психогенная гипертония.

Гипертония, вызванная поражением сосудов и нарушением гемодинамики:

  • коарктация аорты;

  • фибромускулярная гиперплазия;

  • артериовенозная фистула;

  • тромбоз почечной артерии;

  • открытый артериальный проток;

  • атеросклероз почечной артерии;

  • атеросклероз аорты;

  • панартериит, панаортит (синдром Такаясу);

  • синдром гиперкинетического сердца;

  • повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия);

  • полная AV-блокада сердца.

Гипертония, вызываемая интоксикацией и применением лекарств:

  • алкоголизм;

  • токсикоз беременных;

  • отравление свинцом;

  • прием оральных контрацептивов;

  • прием глюкокортикоидов;

  • прием симпатомиметиков;

  • применение анальгетиков (при наличии и отсутствии анальгетической почки);

  • прием ингибиторов моноаминоксидазы;

  • применение минералокортикоидов;

  • отравление солями тяжелых металлов;

  • склонность к употреблению лакрицы (солодка);

  • столбняк.

Какой тактики следует придерживаться врачу при достоверном повышенном артериальном давлении? Как можно быстрее исключить вторичную, симптоматическую, гипертонию?

При случайном выявлении артериальной гипертензии в молодом или пожилом возрасте в виде высокой стойкой, чаще диастолической гипертензии, мало склонной к гипертоническим кризам (исключение - феохромоцитома), со скудной клинической симптоматикой следует в первую очередь думать о вторичной гипертонии. И наоборот, при артериальной гипертензии с постепенным повышением артериального давления, первоначально только систолического, с последующим повышением диастолического, сочетающегося с жалобами на головную боль, головокружение, плохой сон, быструю утомляемость, неустойчивое настроение, частые гипертонические кризы с первоначально хорошей реакцией на гипотензивные препараты следует думать об эссенциальной гипертонии. Вероятно, на ранней стадии эссенциальная гипертония - гипертоническая болезнь не только по клиническим проявлениям, но и механизму развития имеет много сходного с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому варианту. В практике врача эти пограничные состояния встречаются часто.

Динамическое наблюдение за такими пациентами показывает следующее. Когда болезнь начинается у лиц среднего и старшего возраста, гипертензия обычно протекает как единственный симптом, постепенно нарастает в своих проявлениях и в конечном итоге трансформируется в стабильную первичную артериальную гипертензию. Улиц молодого возраста, особенно если повышение артериального давления бывает кратковременным, на фоне яркой клинической картины (тахикардия, боль в области сердца, плохой сон, быстрая утомляемость и др.) эпизоды гипертензии следует, скорее всего, трактовать как проявления особой формы эссенциальной гипертонии - гипертонической болезни, которую часто называют вегетососудистой дистонией. Эти проявления могут в дальнейшем бесследно исчезнуть.

При анализе значимости признака устойчивости артериального давления следует иметь в виду, что при некоторых заболеваниях, особенно в ранней стадии, вторичная артериальная гипертензия может быть неустойчивой, артериальное давление повышается в ответ на нервно-психическое перенапряжение. Это может иметь место на ранних стадиях симптоматической гипертонии, когда артериальное давление повышается только при обострении основного заболевания (пиелонефрит, васкулит и др.).

У молодых людей симптоматическая артериальная гипертензия наиболее часто связана с поражением почек и сосудов: фибромускулярная дисплазия (чаще - у женщин), коарктация аорты (чаще - у мужчин), а у пожилых - с атеросклерозом дуги аорты и почечных сосудов. Артериальная гипертензия почечного происхождения независимо от возраста чаще развивается при хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите и редко оказывается единственным признаком болезни. В связи с этим обследование больного должно быть в первую очередь направлено на выявление заболеваний, сопровождающихся симптоматической гипертонией.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.pati...

  • » Комментарии (2)