Остеохондроз 2 3 степени
по жанрам
Разорвали жопу до крови
Пустой блок
Как отличить шейный остеохондроз от рака щитовидной железы
Как отличить шейный остеохондроз от рака щитовидной железы
  • Автор: Велло |
  • Дата: 4.10.2014, 08:39 |
  • Просмотров: 803

Как отличить рак легкого от метастазов в легкие? Как проводится диагностика рака легкого? Какие проблемы диагностика рака легкого существуют? Каков прогноз предстоящей жизни при диагностированном раке легкого? Какие методы лечения рака легкого применяются в Европейской клинике? — на эти и другие вопросы отвечает заместитель главного врача по лечебной работе, к.м.н. Андрей Львович Пылев.

Органы грудной клетки, в особенности легкие, являются одним из наиболее излюбленных мест метастазирования злокачественных опухолей. Оно происходит приблизительно у 30% больных злокачественными новообразованиями. Особенно часто метастазируют в легкие рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак почки, рак матки и яичников. Причем часто появление метастазов в легкие может быть первым проявлением заболевания. Известно, что у молодых метастатические поражения развиваются раньше и протекают более тяжело.

— Что такое рак легкого? Чем он отличается от метастазов в легкие?

Рак легкого — опухоль, развивающаяся непосредственно из эпителия бронхов, т.е. ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез. Чаще всего это заболевание встречается у мужчин старше 60 лет. Это наиболее распространенное онкологическое заболевание, заболеваемость которым неуклонно растет как среди женщин, так и среди мужчин: ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев рака легкого. Но это и одно из самых изучаемых на сегодняшний день заболеваний, арсенал лечения которого, как и методики борьбы с легочными метастазами, постоянно обновляется. Сейчас при этом заболевании, в зависимости от особенностей опухоли, в каждом конкретном случае применяются несколько видов комбинированного лечения. Кроме того, при регулярном проведении диспансеризации с флюорографией грудной клетки в большинстве случаев установление точного диагноза не занимает много времени — между возникновением заболевания и его выявлением проходит не более года.

К сожалению, с утратой практики диспансеризации в нашей стране новообразования легких всё чаще диагностируются лишь при обследовании по-поводу других заболеваний с проведением рентгенографии легких.

Молекулярный анализ опухоли при раке легкого — новый шаг в лечении особо агрессивных опухолей. Мы предоставляем возможность проведения анализа опухоли на чувствительность к химиопрепаратам. На основании результатов проведенного исследования мы получаем очень эффективный план борьбы с раком легкого, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.

— Как можно обнаружить рак легкого?

Признаков, позволяющих на ранних этапах по внешним симптомам диагностировать это заболевание, к сожалению, не существует. Симптомы зависят от стадии развития опухоли, места её расположения в легком и тех нарушений, которые она вызывает, их степени выраженности, количества и длительности. Существуют различные клинические «маски» рака легкого. Заболевание может проявиться длительно текущей и плохо поддающейся лечению пневмонией. Сужение вплоть до полного закрытия просвета бронха может вызвать недостаточную вентиляцию соответствующего отдела легкого вплоть до развития ателектаза (спадения участка легкого, вентилируемого пораженным бронхом). В зоне, пораженной опухолью, может развиться очаговый пневмосклероз, бронхоэктазы — мешковидные расширения бронхов, плеврит — воспаление плевры и др. Проявлением растущей опухоли могут стать кашель, слизистая или слизисто-гнойная мокрота при присоединении воспалительных изменений слизистой оболочки поражённого бронха, может отмечаться примесь крови в мокроте (кровохарканье), одышка и боль в груди.

Интоксикация веществами, продуцируемыми опухолью, может вызывать и другие неспецифические проявления болезни, такие как утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, стойкая потеря веса, повышение температуры, обычно до невысоких цифр. Похожие симптомы появляются и при присоединении воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Именно поэтому важно регулярное проведение флюорографии, позволяющее вовремя диагностировать даже бессимптомные формы периферического рака.

При раке верхушки легкого (опухоль Панкоста) за счет близости других органов и нервных стволов картина может быть более яркой: боль в плечевом поясе, в межлопаточном пространстве и по передней поверхности груди, слабость мышц кисти, неприятные ощущения или расстройства чувствительности в области кисти или предплечья, атрофия мышц в этой зоне. К сожалению, эти симптомы часто уводят в сторону от истинного диагноза и вынуждают больных терять время в поисках исцеления от несуществующего шейно-грудного остеохондроза. Насторожить в отношении опухоли верхушки легкого и заставить человека пройти рентгенологическое обследование легких обязательно должно появление признаков синдром Горнера. При нем в связи с поражением опухолью нижних шейных симпатических нервных ганглиев часто наблюдается охриплость голоса, одностороннее опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы,  дисгидроз (нарушение потовыделения) и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.

При пневмониеподобной форме периферического рака легкого клиническая и рентгенологическая картины напоминают вялотекущую пневмонию, не поддающуюся антибактериальной терапии с длительным, необъяснимым повышением температуры до невысоких цифр. 

Клетки опухолевой ткани способны синтезировать биологически активные вещества, что проявляется своеобразными синдромами и симптомами, называемыми паранеопластическими. Эти симптомы иногда проявляются задолго до манифестации самой опухоли. Это может быть повышение уровня кальция или снижение уровня натрия и калия крови, развитие сдвигов рН в организме, которые требуют медикаментозной коррекции.

Опухоли из таких клеток или имеющие их в своем составе называются апудомами и могут продуцировать даже гормоны, в здоровом организме синтезируемые гипофизом, гипоталамусом, поджелудочной и паращитовидными железами. К паранеопластическим относятся также поражение кожи (различные дерматиты), дерматомиозит, различные поражения почек и т. д. Именно поэтому при некоторых состояниях необходимо углубленное обследование для возможно ранней диагностики рака легких в частности.

— Какие встречаются виды рака легкого? Почему важно знать тип опухоли?

Определяющим для прогноза и лечения является в основном гистологическое строение опухоли, определяемое при изучении специально обработанного и окрашенного образца ткани под микроскопом. Именно поэтому важно хранить при себе так называемые «стекла» и «блоки», дающие возможность альтернативной консультации при недостаточной эффективности лечения. Образец для исследования получают с помощью прямой бронхоскопии или торакоскопии с прицельной биопсией ткани бронхов или легкого.

По типу клеток, из которых состоит опухоль различают плоскоклеточный или эпидермальный рак легкого (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный), мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, промежуточно-клеточный, комбинированный овсяноклеточный),  аденокарциному (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина), крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный), железисто-плоскоклеточный рак,  рак бронхиальных желез (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.). Кроме того выделяют еще несколько более редких разновидностей рака легких, всего их более двадцати. Различные виды могут сочетаться друг с другом. Метастазы других новообразований в легкие, как правило, морфологически идентичны материнской опухоли.

В сложных и редких случаях крупные специализированные клиники используют для уточнения диагноза специальные программы, основанные на международных базах данных. В Европейской клинике практикуется получение 2-го экспертного заключения от иностранных специалистов: для этого сканированные изображения гистологических срезов отправляются за рубеж врачам-экспертам, которые через 2-5 дней дают свое гистологическое заключение с предложением схемы лечения. 

Выработанные доказательной медициной протоколы лечения на сегодняшний день исходят из различной чувствительности определенных типов опухолевых клеток к различным химиотерапевтическим препаратам и лучевой терапии, отсюда понятно насколько важны своевременность и качество морфологического диагноза.

Кроме гистологической классификации очень важна и клинико-анатомическая классификация рака легкого, также во многом определяющая выбор тактики лечения. Согласно этой классификации выделяют центральный и периферический рак легкого. Центральный рак поражает крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), периферический — более мелкие бронхи.

Для определения тактики ведения важны также и особенности роста опухоли. Опухоль, растущая в просвет бронха, т.н. экзофитный рак может угрожать частичной или полной его обтурацией, т.е. закупоркой просвета. В таких случаях часто развиваются вторичные пневмонии. Преимущественное распространение опухоли в толщу легочной ткани — рак с эндофитным ростом — длительное время не влияет на проходимость бронха. Выделяют так же разветвленный рак с перибронхиальным ростом, который характеризуется муфтообразным расположением ткани опухоли вокруг бронха с равномерным сужением его просвета. Окончательно судить о характере роста опухоли можно только после изучения удалённых при операции тканей.

Периферический рак делят на три основных типа: круглая или узловатая опухоль; пневмониеподобный рак, который не имеет четких границ и напоминает пневмонию и рак верхушки легкого (опухоль Панкоста). Выделяют так же атипичные формы, имеющие свои особенности метастазирования. Для оценки распространенности рака легкого используется Международная классификация по системе TNM, которая позволяет систематизировать различные клинические ситуации, выработать общую тактику лечения, прогнозировать результаты на основе анатомических параметров опухоли. 

— Какие виды рака легкого наиболее опасны и какими осложнениями?

Наиболее злокачественным считается мелкоклеточный рак легкого, который помимо быстрого роста отличается обильным метастазированием. Помимо быстрого прогрессирования опухоли, опасность могут представлять вызываемые ею различные изменения в окружающих тканях и органах. При росте опухоли внутрь бронха могут развиться ателектаз («спадение» части легкого) и воспалительные изменения — обтурационный пневмонит с кашлем, повышением температуры тела, болью в груди. При распаде опухоли возникает опасность пневмоторакса — попадания воздуха в плевральную полость (герметичную полость между листками плевры, покрывающей поверхность легких). Распространение опухоли с вовлечением в процесс плевры на поздних стадиях может вызвать накопление в плевральной полости крови — гемоторакс. Эти ситуации могут представлять серьезную опасность для больного и требуют срочной хирургической помощи.

— Каков прогноз предстоящей жизни при диагностированном раке легкого?

Серьезность прогноза для жизни очевидна. Обычно для оценки прогноза опухоли используется показатель пятилетней выживаемости, он зависит от вида опухоли, стадии заболевания и наличия (распространенности) метастазов. На ранних стадиях заболевания (немелкоклеточный рак легкого в первой стадии) 5-летняя выживаемость отмечается примерно у 60% пациентов; во II стадии — примерно у 40% пациентов, в IIIa стадии — около 15%. На поздних стадиях заболевания шансы достигнуть 5-летней выживаемости стремятся к нулю. Мелкоклеточный рак легкого наиболее «злой» из известных видов опухолей легких, в зависимости от распространенности дающий от 1 до 5% 5-летней выживаемости, при этом наиболее чувствителен и к химио- и к лучевой терапии, поэтому рано начатое лечение существенно улучшает прогноз. Успешное лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от возможности проведения адекватного хирургического пособия. Своевременное применение современных схем полихимиотерапии, в совокупности с таргетными препаратами увеличивает продолжительность жизни до 6–8 месяцев,  а у 20–25% пациентов — свыше года.

— Какие проблемы диагностики рака легкого существуют?

На ранней стадии развития центрального рака осмотр больного и даже рентгенологические методы малоэффективны, заболевание может быть выявлено только при бронхоскопии с биопсией и в некоторых случаях при компьютерной томографии. Периферическое расположение опухоли делает невозможным получение материала для гистологического и цитологического исследований при бронхоскопии. В таких ситуациях проводится трансторакальная игловая биопсия. Расположение очагов в области средостения требуют проведения медиастиноскопии. В ряде случаев необходимо проведение диагностических торакоскопии и торакотомии, по сути, являющихся малыми операциями. Для уточнения распространённости опухоли используют весь арсенал современных диагностических методов: УЗИ, бронхоскопия, МСКТ, МРТ, радионуклидные исследования, ПЭТ. Это позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику в каждом конкретном случае.

— Насколько сильно связаны курение и рак легкого? 

Курение и рак легкого связаны самым тесным образом, особенно это касается центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака, 70-95% случаев возникновения которого связано с курением. По заключению Международного агентства по изучению рака, риск его развития среди курящих в среднем и 10 раз выше. Табачный дым содержит более 3,5 тысяч химических веществ, в том числе и чрезвычайно канцерогенные полиароматические углеводороды (нафтиламин, бензпирен, 2-толуидин, 4-аминобифенил), никель, полоний-210, ряд N-нитрозосоединений и т.п. Продолжительность курения является очень существенным фактором. Кроме курения имеют значение некоторые профессиональные факторы: длительный контакт с определенными веществами, особенно с асбестом. Кроме того большое значение в возникновении заболевания придается соединениям мышьяка, хрома, никеля, газу радону и продуктам его распада, каменноугольным смолам. Рак легкого в большей степени, чем другие формы злокачественных опухолей, связан с загрязнением атмосферного воздуха канцерогенными веществами.

— Возможно ли снизить риск заболевания раком легкого? 

Самый эффективный способ — отказ от курения. Считается, что 10 лет без курения возвращают риск бывших курильщиков на минимальную отметку. Снизить концентрацию радона в помещениях можно за счет некоторых не очень сложных, но эффективных мер (регулярное сквозное проветривание комнаты, регулярная влажная уборка, покраска или оклеивание обоями стен, герметичный бетонный цоколь здания и т.д). При невозможности устранения факторов риска, на «вредных» производствах небходимо защищать дыхательные пути от контакта с асбестовой пылью, тяжелыми металлами соблюдать правила техники безопасности. Есть данные, кроме того, что правильное питание с употреблением достаточного количества зелени, фруктов и овощей, содержащих природные антиоксиданты, снижает риск рака легкого.

— Чем проявляются метастазы в легкие при раке других органов? 

Как правило, внутрилегочные метастазы протекают бессимптомно. Только у незначительного количества пациентов (около 20%) встречаются такие симптомы, как кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38 С), потеря веса. Часто появление этих симптомов является признаком далеко зашедшего процесса. У основной массы больных только рентгенологическое исследование, регулярно проводимое после лечения первичной опухоли, позволяет обнаружить округлые (монетоподобные) тени различного размера в периферических отделах легкого, которые могут быть как одиночные, так и множественные. Поэтому у пациентов, получавших ранее лечение по поводу любой злокачественной опухоли, необходимо 2 раза в год проводить флюорографию или рентгеновское исследование органов грудной клетки. Компьютерная томография, магнитнорезонансная томография органов грудной клетки, позитронно-эмиссионная томография, основанная на способности опухолевых клеток утилизировать глюкозу с большей скоростью, чем обычные клетки, бронхоскопия используются комплексе обследования больных с метастазами в легкие, это позволяет определиться с выбором оптимального метода лечения. 

— Как можно помочь больному раком легкого?

К сожалению, психологический шок, вызываемый диагнозом онкологического заболевания вообще и рака легких в частности, лишает многих людей способности трезво оценивать ситуацию и доверять мало-, а то и совсем непроверенным методам псевдонародной медицины. Вокруг лечения рака легких существует огромное количество не имеющих под собой никакого основания мифов об эффективности лечения березовым грибом, настойками лопуха, календулы с ромашкой, мухоморов, водки с прополисом, вплоть до самых анекдотичных методов. Современная доказательная медицина в обосновании лечения этого тяжелейшего заболевания исходит из строго научного обоснования применения тех или иных протоколов. Основой выбора, осуществляемого лечащим врачом, служит морфологическая характеристика опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастазов, общее состояние больного.

Хорошо известно, что мелкоклеточный вариант заболевания лучше поддается химиотерапии, а немелкоклеточные варианты предполагают оперативное лечение или комбинированные схемы, в зависимости от стадии и распространенности. 

Помимо хирургического лечения при раке легкого могут использоваться различные программы лучевой терапии в сочетании с химиотерапией.

Химиотерапия при раке легкого

В последнее время наиболее перспективными для лечения немелкоклеточного рака считаются таргетные препараты (небольшие молекулы и моноклональные антитела, целенаправленно действующие на определенные тканевые мишени — фактор роста эпителия и образования новых сосудов в злокачественной опухоли. Препараты этого ряда гефитиниб (Иресса) и эрлотиниб (Тарцева) используют в качестве терапии второй или третьей линии при некоторых видах рака легких, экспрессирующих определенный вид рецепторов – EGFR. В значительном количестве случаев химиотерапия позволяет не только добиться уменьшения размеров опухоли, предупреждения ее метастазирования и восстановления качества жизни, но и добиться стойкой долгосрочной ремиссии или выздоровления пациента.

Условия клиники позволяют проводить как неоадъювантную, так и адъювантную химиотерапию любого уровня сложности и комплексности, как в условиях онкологического стационара, так и в амбулаторно в условиях дневного стационара. Выбор оптимального курса химиотерапии (в соответствии с точным диагнозом, гистологией опухоли, конкретной стадией болезни у конкретного пациента) проводится строго по международным протоколам, которые показали свою эффективность в рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследованиях. Применяются препараты последних поколений, обладающие наибольшей эффективностью и наименьшим токсическим эффектом, «под прикрытием» поддерживающей терапии, минимизирующей побочные действия химиопрепаратов на клетки крови и внутренние органы. По показаниям устанавливаются индивидуальные одноразовые помпы, позволяющие обеспечить равномерное введение препаратов в течение длительного периода времени, либо автоматические дозаторы. В ряде случаев устанавливается специальная инфузионная порт-система для химиотерапии. 

При развитии и рецидивировании опухолевого плеврита (канцероматозе плевры) в клинике возможно проведение паллиативных хирургических вмешательств (торакоцентез, облитерация грудной полости).

В сложных, сомнительных и противоречивых случаях возможно привлечение внешних консультантов — ведущих химиотерапевтов России, а также клиник Швейцарии (Centre de Chimitherapie Anti-Cancereuse — Лозанна и Фрибург) и США (Roswell Park Cancer Center,  Buffalo, NY). При необходимости мы проводим консилиумы с зарубежными коллегами, с целью получить «второе мнение» докторов из США и Европы.

— Могут ли помочь в при раковом поражении плевры?

Лечение пациентов с опухолевым плевритом начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости, что сразу приводит к улучшению самочувствия, уменьшению одышки, болей и улучшению качества жизни больного. Исследование удаленной жидкости, проводимые непосредственно после плевроцентеза позволяет более точно установить причину опухолевого плеврита. Уточнить степень распространенности не только плеврита, но и специфических изменений, которые вызвали это состояние помогает целый арсенал современных методов исследования, доступный пациентам клиники (рентгенологическое исследование, компьютерная томография органов грудной полости, ультразвуковое исследование и пр.).

При необходимости возможно проведение видеоторакоскопии, которая позволяет исследовать плевральную полость через прокол в грудной стенке с помощью специального инструмента – торакоскопа произвести прицельную биопсию подозрительного участка ткани с последующим морфологическим исследованием, что в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз. 

Системная химиотерапия не только воздействует на саму раковую опухоль, но и при хорошей чувствительности к химиопрепаратам может привести к ликвидации плеврита у большинства пациентов. При невозможности химиотерапии возможно проведение плевродеза в результате которого листки плевры спаиваются между собой за счет введения различных химических веществ с местным противоопухолевым действием. Внутриплевральная терапия при раке может быть дополнена иммунотерапией LAK-клетками, рекомбинантным интерлейкином – 2 или их сочетанием. Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводится онкологом на основании результатов обследования пациента с учетом скорости накопления жидкости, общего состояния, чувствительности к химиопрепапаратам, ранее проводимого лечения и т.д.). Плевроцентез проводится опытными специалистами при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.

— Чем можно помочь пациенту на IV стадии в Европейской клинике?

На 4 стадии рака легких (распространенной по организму опухоли), возможно только как паллиативное или симптоматическое лечение. Паллиативное лечение — это вынужденный подход, при невозможности имеющимися на сегодняшний день средствами победить это заболевание, оно направлено на уменьшение страданий, продление и улучшение качества жизни больных. Наши пациенты получают адекватное обезболивание, кислородотерапию, детоксикацию, при необходимотсти проводятся паллиативные операции (наложение трахеостомы, торакоцентез, плевродез и т.д.) При раковых пневмониях осуществляется все необходимое противовоспалительное лечение, при легочных кровотечениях — гемостатическая терапия. Отделение симптоматической и паллиативной терапии клиники располагает всеми необходимыми возможностями ухода за тяжелобольными  пациентами, не способными себя обслужить, включая дополнительное наблюдение за пациентом силами патронажной сестры, медицинской сестры или врача-реаниматолога. Используются современные европейские протоколы интенсифицированного лечения больных злокачественными заболеваниями для уменьшения массы опухоли и торможения темпов ее роста.  При необходимости производится эвакуация полостных выпотов, различные виды обезболивания, дезинтоксикационная, противорвотная терапия, общеукрепляющее лечение, многокомпонентная терапия, направленная на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких), предпринимаются все меры, направленные на улучшение самочувствия и качества жизни больного.

Для согласования порядка, сроков консультации врача-онколога и возможной госпитализации звоните по телефону +7 (499) 750-05-50 или отправьте запрос по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Источник: http://www.euroonco.ru/rak-legkikh

  • » Комментарии (14)