Симптомы: температура 37-38 пониженное давление кашель
по жанрам
В голове тукает что за заболевание
Пустой блок
Иссечение анальной трещины аппаратом сургитрон отзывы
Иссечение анальной трещины аппаратом сургитрон отзывы
  • Автор: McEvan |
  • Дата: 19.09.2014, 01:35 |
  • Просмотров: 2025


К числу часто встречающихся проктологических заболеваний относится анальная трещина – особый дефект слизистых тканей анального канала. Трещина имеет эллипсовидную или линейную форму. Специалисты дифференцируют ее от каких-либо других возможных нарушений целостности кожных и слизистых покровов анального канала. 

Острая анальная трещина возникает неожиданно на фоне отсутствия каких-либо проблем со здоровьем в процессе или сразу после акта дефекации. Симптоматика острой трещины типичная: сильные боли различной продолжительности. Они могут продлиться несколько минут, а могут продолжаться часами. Нередко во время выхода каловых масс из анального отверстия выделяется  небольшое количество крови алого цвета.

анальная трещина

Классификация анальных трещин

Анальной трещине присуще сочетание трех симптомов:

  • боль в анальном канале во время/после акта эвакуации содержимого прямой кишки;
  • незначительное кровотечение во время акта дефекации;
  • спазм анального сфинктера.

Проводя диагностику трещины, специалист обычно конкретизирует характер повреждения: острая или хроническая анальная трещина – лечение  подбирается соответствующее в каждом случае.

Острая анальная трещина – это сравнительно недавнее, «свежее» повреждение слизистой ткани ануса, которое вызывает интенсивную боль ровного характера, сопровождающую процесс дефекации и продолжающуюся не более получаса после акта опорожнения кишечника. Боль локализирована на небольшом участке слизистой анального канала. Кровянистые выделения незначительные. Наблюдается резко выраженный спазм анального сфинктера.

Если не проводится соответствующее лечение острой анальной трещины, заболевание переходит постепенно в хроническую фазу. Хроническое течение болезни характеризуется следующими признаками:

  • уплотнение и утолщение краев трещины;
  • формирование рубцовой ткани на стенке анального канала;
  • образование сторожевых бугорков (полиповидных утолщений в соединительной ткани);
  • продолжительные боли, усиливающиеся при дефекации и при вынужденном продолжительном пребывании в «сидячей» позиции.

Помимо классификации по острому или хроническому характеру заболевания, анальные трещины классифицируются по месту их локализации. Патологические изменения могут находиться на передней, задней или боковых стенках анального канала. Анальная трещина чаще случается на задней стенке заднепроходного канала. Это объясняется особенностью строения и функционирования анального сфинктера.

Именно задняя поверхность прохода хуже снабжается кровью, и именно здесь возникает опасность повреждения слизистой во время дефекации. Травмирование передних стенок канала происходит гораздо реже. Больные с передней  трещиной составляют менее 10 процентов. Сложными считаются патологические ситуации, когда у пациента возникают трещины одновременно на передней и задней стенках прохода.

И наиболее редкие, практически исключительные случаи, когда трещины возникают на боковых анальных стенках – на их долю приходится половина процента заболевших.

Для удобства описания расположения трещин врачи используют числовую систему часового циферблата. Так, об анальной трещине на задней поверхности анального канала говорится, что она локализуется на 6 часах, а дефекты передней стенки, соответственно, на 12 часах.

Статистика анальных трещин

Медико-статистические исследования показывают, что по частоте обращения за врачебной помощью хроническая анальная трещина – на третьем месте вслед за геморроем и колитом. Наибольшее число больных – люди трудоспособного возраста между тридцатью и шестьюдесятью годами. У женщин анальная трещина встречается вдвое чаще, чем у мужчин. Возможно, эта статистика объясняется известным фактом, что мужчины реже идут к специалисту с подобной проблемой. Что касается детей, то в раннем возрасте повреждения слизистой заднего прохода случаются очень часто, и связано это, в первую очередь, с запорами. 

Причины возникновения анальной трещины

Почему возникают трещины заднего прохода? Причин несколько:

  • самая распространенная – травмирование слизистой вследствие прохождения твердых масс кала при запорах;
  • раздражение и повреждение слизистой оболочки при поносах;
  • сосудистые нарушения при сильном тужении;
  • патология перианального эпителия;
  • нейромышечная дисфункция  анального сфинктера;
  • механическое повреждение при введении в анальный канал инородных тел;
  • анальный секс.

Кроме того, есть ряд заболеваний, предрасполагающих к образованию трещины заднего прохода. Среди них: колиты, энтероколиты, геморрой, проктосигмоидиты. У более двух третей больных анальная трещина сочетается с геморроидальной болезнью, а также хроническими формами заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита).

Течение заболевания

Недавно образовавшаяся анальная трещина представляет собой щелевидный дефект слизистого слоя тканей заднего прохода. Края раны ровные, гладкие. В глубине трещины находится мышечная ткань анального сфинктера. Постепенно на дне и краях трещины образуются грануляции, на которых появляется фибринозный налет. При своевременном обращении к врачу с жалобой на острую анальную трещину лечение заключается в назначаемой пациенту медикаментозной (консервативной) терапии. В подавляющем большинстве случаев хватает двух-трех недель для восстановления здоровья.

Если больной неправильно выполняет предписанные врачом рекомендации или вовсе не обращается к врачу и занимается самолечением, процесс приобретает хронический характер. Если в течение месяца трещина не заживает, то соединительная ткань по краям трещины разрастается, и края уплотняются. В тканях начинают происходить трофические изменения. На внутренних, редко наружных, краях трещины начинается образование так называемых «сторожевых бугорков» – участков избыточной ткани, которые позднее могут трансформироваться в фиброзные полипы.

Типичным признаком хронической трещины является спазм сфинктера. Он присутствует в выраженной форме более чем у половины пациентов с диагнозом анальная трещина. При запущенных трещинах нервные окончания слизистой оболочки заднего прохода постоянно раздражаются, что приводит к стойким болезненным явлениям. На этом фоне развивается спазм анального сфинктера. Повышенный тонус мышц ануса возникает после каждого акта дефекации. Спазм может длиться часами, иногда до следующей попытки опорожнения кишечника. Страдающий больной оказывается в замкнутом круге: трещина в заднем проходе вызывает резкую боль; от боли происходит спазм мышц (как правило, больше внутреннего сфинктера); спазм обусловливает ишемию тканей; это затрудняет заживление раны. 

При острых трещинах больные испытывают боли чаще во время дефекации; болевые ощущения после дефекации более свойственны хроническим трещинам. Очень редко, но бывает, что при длительно не заживающей анальной трещине острые болезненные ощущения вообще отсутствуют. Но это – явное исключение. В остальных случаях больные страдают от боли, которая становится причиной возникновения устойчивого психологического состояния, называемого «стулобоязнью». Мысль о необходимости совершения акта дефекации и связанных с этим страданиях, заставляет несчастных оттягивать болезненный процесс. Вынужденная задержка стула обусловливает дальнейшие проблемы – развивается запор.

К осложнениям анальной трещины относят следующие симптомы:

  • спазм анального сфинктера;
  • выраженный болевой синдром;
  • кровоточивость стенок анальной трещины;
  • острый парапроктит (попадание инфекции через травмированную оболочку в параректальную клетчатку).

Существует ряд заболеваний, которые препятствуют успешному медикаментозному излечению острых анальных трещин. К таким заболеваниям относится болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронические патологические процессы в толстой кишке. Нужно знать, что при анальных трещинах обильного кровотечения не бывает ни во время дефекации, ни после. Небольшая кровоточивость объясняется повреждением стенок трещины во время выхода кала.  Если крови выделяется много, то это – свидетельство другого заболевания, например, геморроя или опухоли. С большим трудом идет заживление анальных трещин на фоне болезней щитовидной железы, при которых больные употребляют L-тирозин в больших и средних дозах; противоопухолевой лекарственной и лучевой терапии; при сахарном диабете. Подобные тяжелые заболевания вызывают сбой восстановительной системы организма. Поэтому заживление трещин при этих патологиях возможно по мере лечения основного заболевания. 

Диагностика анальной трещины

Диагностика анальной трещины проводится при осторожно разведенных ягодицах пациента. Врач осматривает заднепроходный канал и обычно сразу находит трещину. Но иногда, особенно у полных людей с жировыми отложениями на ягодицах, дефект удается обнаружить только после продолжительного исследования анальной области. В отдельных случаях на помощь приходит пальцевой метод, который также позволяет выявить спазм сфинктера. Если лечение трещины проходит амбулаторно, то подобную процедуру лучше сделать после заживления раны, чтобы не вызвать дополнительную травматизацию слизистой. Если больной жалуется на сильные боли, у него выраженный спазм сфинктера, то инструментальные диагностические процедуры проводятся с применением обезболивающих препаратов.

Анальную трещину важно дифференцировать от других заболеваний прямой кишки, неполного внутреннего свища, прежде всего. Болезненные ощущения при неполном свище менее выражены, а пальцевое исследование выявляет на дне раны его полость в виде характерного углубления. Типичны для свища гнойные выделения из ануса. Нередко хроническая трещина сопровождается анальным зудом, проктосигмоидитом, сфинктеритом (проктитом).

Дифференциальная диагностика анальной трещины должна исключить риск спутать ее с похожими проявлениями паразитарного заболевания, туберкулезного процесса в прямой кишке, сифилиса, болезни Крона. Сложность в том, что клиническая картина обычной анальной трещины может различаться. Пальцевой и инструментальный методы исследования не всегда дают возможность на сто процентов дифференцировать ее от специфических дефектов. Поэтому очень важно опросить больного и составить полный анамнез.

Анальная трещина лечение

Иногда больные с анальной трещиной задают вопрос: может ли трещина пройти сама собой? Может, но случается это крайне редко и только в молодом возрасте. В большинстве же случаев без соответствующего лечения заболевание склонно к рецидивам, переходу в хроническое состояние с периодическими обострениями и осложнениями. 

При диагностировании анальной трещины лечение начинается с мероприятий, в первую очередь направленных  на купирование боли и снятия спазма сфинктера. Далее необходимо нормализовать стул и обеспечить заживление повреждения. В каждом случае врач выбирает метод лечения, основываясь на результатах обследования, характере заболевания и состоянии больного.

Две трети случаев острой трещины успешно поддаются консервативным методам лечения. При этом больной должен соблюдать предписанный врачом режим питания, физических нагрузок и гигиены. Традиционно пациенту назначаются препараты для размягчения стула, мази, сидячие теплые ванночки. Свечи в данном случае применять не рекомендуется, поскольку во время введения их в задний проход боли могут усиливаться.

Диагностирована хроническая анальная  трещина лечение требуется более радикальное. Производится иссечение трещины, цель которого убрать рубцовые образования, возникшие на ее дне и краях. На месте трещины образуется свежая рана, успешно поддающаяся медикаментозному излечению. Среди назначаемых средств – мази и ванночки. Иссечение может проходить в условиях стационара или под местной анестезией амбулаторно. Врач принимает решение о порядке проведения операции в зависимости от локализации анальной трещины, выраженности синдрома спазма сфинктера, наличия сторожевых бугорков. В амбулаторных условиях иссечение сторожевых бугорков и удаление склерозированных краев трещины производится с помощью аппарата ”Сургитрон”. В среднем лечение анальной трещины продолжается от одного до полутора месяцев.

Питание при анальных трещинах

При анальной трещине лечение консервативными и/или хирургическими методами должно сочетаться со специальной диетой, основу которой составляют растительные и кисломолочные продукты. Пациентам нельзя употреблять алкоголь, не исключая пиво; острые и горькие пряности и любые раздражающие специи.

Полезным будет ввести в рацион сушеную курагу, урюк, чернослив, инжир. Сухофрукты промывают, заливают для набухания кипятком. Употребляют по десять штук в день (два-три раза). Хорошо сказывается на работе кишечника свекла в отварном виде. Ее мелко режут или пропускают через мясорубку, заправляют растительным маслом. Дневная норма – 200-300 граммов. Полезен также и винегрет, приправленный растительным маслом; причем половину всех овощей в блюде должна составлять вареная свекла. Применяют также одну-две столовые ложки вазелинового масла два-три раза в день.

Рационально выстроенная диета способствует размягчению каловых масс. Наиболее целесообразно ее применять после завершения курса очистительных клизм и восстановления поврежденной слизистой. После оперативного вмешательства подобная диета предупреждает травмирование слизистой на месте иссеченной трещины.

Подводим итоги

Статья носит ознакомительный характер. Мы надеемся, что Вы получили достаточно информации об этой часто встречающейся патологии. Если появилось подозрение, что у Вас анальная трещина, не ждите, что болезнь пройдет сама по себе. Самолечение – тоже не лучший вариант. Вам нужна помощь профессионалов.

Теперь Вы знаете, что современная медицина обладает всеми возможностями, чтобы при анальной трещине лечение было комфортным, эффективным и стабильным. Это означает, что:

  • процедуры будут максимально безболезненными и комфортными для Вас;
  • лечение в среднем занимает две-три недели, и Вы почувствуете облегчение уже на первых этапах;
  • при тщательном выполнении врачебных предписаний Вы получите стойкий положительный результат.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Сорокина Светлана Владимировна

Сорокина Светлана Владимировна

Колопроктолог первой категории


  • Челябинская Государственная Медицинская Академия;
  • Интернатура по хирургии на базе ГБ № 6 по колопроктологии.

Стаж работы более 12 лет.

 
Екимов Александр Владимирович

Екимов Александр Владимирович

Колопроктолог первой категории   

  • Челябинская Государственная Медицинская Академия;
  • Интернатура, ординатура по колопроктологии;
  • Ассистент кафедры госпитальной хирургии ЧелГМА.

Владеет методикой дезартеризации

 

Стаж работы более 15 лет

 

 

 
Имамов Миннигалей Закиевич

Имамов Миннигалей Закиевич

Врач колопроктолог высшей категории

  • Башкирский Государственный медицинский институт;
  • Московский институт усовершенствования врачей по специальности "детская хирургия", "колопроктология детского возраста";
  • Белорусский Государственный институт усовершенствования врачей по специальности "детская хирургия" и "вопросы колопроктологии";
  • Казанский институт усовершенствования врачей по специальности "вопросы колопроктологии";
  • Автор более 30 научных статей в центральных медицинских журналах.

Стаж работы более 30 лет.

 

Источник: http://www.nclinic.ru/service3/id5/

  • » Комментарии (23)