Характерный набор симптомов при микроаденоме гипофиза
по жанрам
Позвоночник хатыбов и основы музыкального ряда
Пустой блок
Синусовая тахикардия сменилась синусовой аритмией
Синусовая тахикардия сменилась синусовой аритмией
  • Автор: Апполлинарий |
  • Дата: 28.09.2014, 19:44 |
  • Просмотров: 2640

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов возбуждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов:

1. Дыхательная аритмия Налицо зависимость от фаз дыхания. При вдохе частота сердечных сокращений постепенно увеличивается, а при выдохе замедляется
2. Синусовая аритмия, независящая от дыхания Различают два варианта недыхательной синусовой аритмии: В отличие от дыхательной аритмии она не исчезает при задержке дыхания
 а. Периодический — постепенное ускорение и постепенное замедление сердечных сокращений независимо от дыхания
 б. Апериодический — отсутствует постепенность в ускорении и замедлении сердечной деятельности
3. Желудочко-фазовая синусовая аритмия Зависит от сокращений желудочков и чаще всего наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде

Незначительные, едва уловимые колебания частоты сердечных сокращений в зависимости от фаз дыхания наблюдаются постоянно и их считают чисто физиологическим явлением. О дыхательной аритмии в клинике говорят только тогда, когда такие колебания сердечного ритма выражены более резко. Синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией и сравнительно реже — с синусовой тахикардией.

Механизм. Дыхательная аритмия физиологическое явление. Она вызывается рефлекторными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в связи с фазами дыхания. Это происходит по пути нескольких рефлексов, оказывающих влияние во время дыхания на функцию синусового узла.

Неравномерное создание импульсов в синусовом узле зависит от: Рефлекса Бейнбриджа. Во время вдоха больший приток крови к сердцу повышает давление на барорецепторы правого предсердия и полые вены. Это приводит к стимуляции симпатического нерва и ускорению частоты сердечных сокращений. Выдох приводит к обратному эффекту
 Прессорного рефлекса. Во время вдоха увеличивается ударный объем и аортальное давление, которое раздражает прессорные рецепторы в дуге аорты и каротидном синусе и вызывает вагусный эффект. Он наступает спустя 4—6" от начала вдоха
 Рефлекса Геринга—Брейера. Растяжение легкого во время вдоха раздражает окончания афферентных нервных волокон и вызывает угнетение блуждающего нерва с учащением сердечных сокращений. Во время выдоха происходит стимуляция блуждающего нерва и замедление сердечных сокращений
 Гуморальных изменений и хеморецепторного рефлекса в связи с дыханием. Во время вдоха парциальное напряжение CO2 падает, а при выдохе повышается

Недыхательная аритмия также может быть результатом колебаний тонуса вегетативной нервной системы, которые, однако, не зависят от фаз дыхания. В части случаев играют роль ограниченные изменения в области синусового узла (гипоксия, воспаление, дегенерация, склероз).
Этиология. Дыхательная аритмия — явление физиологическое. Она не имеет особого клинического и диагностического значения. Встречается часто и наблюдается:
У здоровых людей всех возрастов с функционально годным сердцем Чаще всего у подростков в пубертатном возрасте и у стариков
При вегетативных нарушениях, сопровождающих Несердечные заболевания: температурные состояния, инфекционные заболевания и период реконвалесцен-ции после них, туберкулез легких, эмфизему, ожирение, гипертонию, плевро-перикардиальные сращения, повышенное внутримозговое давление Сердечные заболевания (редко): ревмокардит, кардиосклероз, миокардиосклероз, инфаркт миокарда, пороки аортального и митрального клапанов Лекарственные воздействия: морфин, наперстянка, ваготоники

Выраженную дыхательную аритмию оценивают как благоприятный симптом и она имеет хороший прогноз.
Дыхательная аритмия обычно исчезает при органических сердечных заболеваниях, как: миокардит ревмокардит декомпенсация сердца врожденные пороки сердца

Это правило имеет очень относительное диагностическое значение. Сердечные заболевания, хотя и в редких случаях, могут сопровождаться стойкой, даже усиленной дыхательной аритмией. Как правило, синусовая аритмия исчезает или уменьшается после развития декомпенсации сердца. Однако декомпенсация тем меньше влияет на дыхательную аритмию, чем больше частота сердечных сокращений, а также и чем старше возраст больного. После компенсации дыхательная аритмия снова появляется в еще более выраженной форме. Дыхательную синусовую аритмию не наблюдают при дефекте межпредсердной перегородки; если такая налицо, это означает наличие незначительного шунта.
Появление сильно выраженной синусовой аритмии и синусовой брадикардии во время лечения наперстянкой обычно указывает на интоксикацию ею. Морфин и другие, повышающие вагусный тонус, факторы могут вызвать значительную синусовую аритмию.
Недыхательную синусовую аритмию можно встретить у здоровых людей с вегетативной дистонией, после физических усилий, в период восстановления после болезни, но она гораздо чаще выявляется у людей с больным сердцем — при свежем инфаркте миокарда, интоксикации дигиталисовыми препаратами, атеросклеротическом миокардиосклерозе, ревмокардите, миокардиопатиях. В первые дни острого задне-нижнего инфаркта миокарда очень часто наблюдается сильно выраженная недыхательная синусовая аритмия и синусовая брадикардия.
Следует отметить, что выявление синусовой аритмии не может ни исключить, ни подтвердить наличия органического заболевания сердца.
Гемодинамика при ней нисколько не изменяется.

Клиническая картина

Дыхательная аритмия

Субъективные симптомы
Жалоб нет

Объективные симптомы
Частота сердечных сокращений зависит от фаз дыхания: ускорение сердечных сокращений и учащение пульса во время вдоха и постепенное замедление во время выдоха Сердечные тоны не изменяются по силе и звучности
Аритмия исчезает после раздражения симпатического нерва  Задержка дыхания
После атропина или амилнитрата
После физических усилий
После психического возбуждения
Аритмия усиливается после раздражения блуждающего нерва Глубокое дыхание
В состоянии покоя или сна—„аритмия покоя"
При нажиме на каротидный синус или пробе Вальсальвы
Сопровождается часто синусовой брадикардией и другими ваготоническими симптомами

Главными диагностическими критериями дыхательной аритмии являются: выявление связи с фазами дыхания и исчезновение после задержки дыхания или атропина.
Установлена определенная зависимость между психической активностью и дыхательной аритмией. Психические напряжения обычно вызывают тормозное воздействие на центры блуждающего нерва. Любое ослабление тормозного влияния коры головного мозга повышает активность блуждающего нерва, и поэтому дыхательная аритмия хорошо выражена во время сна.
Недыхательная синусовая аритмия

 Субъективные симптомы Жалобы обычно отсутствуют Иногда сердцебиение, прекордиальный дискомфорт

 Объективные симптомы Не исчезает при задержке дыхания Сила и звучность сердечных тонов не изменяются Может возникнуть после физических усилий Атропин не всегда купирует ее
Периодическая аритмия: Постепенное ускорение и замедление частоты сердечных сокращений независимо от дыхания
Апериодическая аритмия: Ускорение и замедление частоты сердечных сокращений происходит неравномерно, без постепенных переходов и независимо от дыхания

Электрокардиографические критерии синусовой аритмии
1. Волна Р синусового происхождения — положительная во II и отрицательная в aVR отведении, с нормальной электрической осью (АР)
2. Постоянный и нормальной продолжительности интервал Р—R (0,12-^-0,22 секунды)
3. Волна Р постоянной формы во всех отведениях
4. Частота 45—100 в минуту; иногда ниже 45 и выше 100 в минуту
5. Неправильный ритм с разницей между длиной самого большого и самого короткого интервала Р—Р, соотв. R—R, 0,16 секунды или больше
При синусовой аритмии интервалы Р—R и форма волны Р могут быть постоянными, но нередко наблюдается небольшое повышение волны Р с более длинным интервалом Р—R во время ускорения и более низкая волна Р с более коротким интервалом Р—R во время замедления сердечных сокращений.
Синусовая аритмия, особенно при сочетании с синусовой брадикардией, часто сопровождается перемежающимся появлением узлового замещающего ритма, в сочетании или без атриовентрикулярной диссоциации. Это происходит, когда частота атриовентрикулярного узла одинакова или больше частоты синусового узла.

 

Источник: http://xn-----8kcgnaaeqfec2alu9c8f.xn--p1ai/view.p...

  • » Комментарии (9)